嘉兴赶集网:高血压 + 低血钾 = 原醛?真相没那么简单

admin 2个月前 (03-31) 健康 8 0

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原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism)简称原醛症,是因肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压和(或)低血钾,试验室检测以醛固酮升高为特性。


由此,低血钾合并高血压成为了原醛的特征性诊断依据,但是临床上遇到「高血压 + 低血钾 + 高醛固酮」就能诊断原醛吗?我们就从下面的病历说起:


病例简介


武某,女,60 岁,2020 年 2 月 13 日初诊。以「 间断头晕 20 年,加重伴呕吐 2 天」为主诉入外院。
20 年前情绪激动后出现头晕,当时社区测血压 180/110 mmHg,无其他不适,诊断为高血压病。 20 年来曾服用复方利血平氨苯蝶啶片、硝苯地平缓释片降压,血压均能控制在 130~150/70~90 mmHg 左右。
近 4 年开始服用马来酸左旋氨氯地平片 2.5 mg + 培哚普利 4 mg 日一次,血压平时 120~135/65~80 mmHg。
2 天前因情绪激动后头晕发作,伴有恶心、呕吐,自测血压最高达 200/100 mmHg,马来酸左旋氨氯地平片 2.5 mg 日两次,培哚普利 4 mg 日一次,血压仍 170/100 mmHg。
入院后查体除血压 170/100 mmHg 外,余均未见异常。

入院后检查
1. 脑血管病相关检查
行头颅 CT 示双基底节区脑梗死,随后的头颅 MR 示左侧颞叶点状缺血,无新发梗塞影像, 基本排除此次急性脑血管疾病存在
2. 肾脏、心脏及周围动脉相关检查:
肾功三项未见异常。
心电图示窦性心律,左室高电压;心脏彩超示左心房扩大(37 X 41 mm2)、室间隔增厚(13 mm),三尖瓣轻度关闭不全。
双侧颈动脉彩超示动脉内-中层不均匀增厚;双侧椎动脉彩超未见明显异常。
该患 高血压导致左室扩大、心肌肥厚、周围动脉硬化,但肾功能暂未受影响。
3. 高血压等危因素 相关检测示血糖、血脂、尿酸等均正常。
4. 生化检测中离子情况:
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